对比德国日本，探索重离子放疗生物剂量处方的“中国标准”

　　质子重离子医院综合网讯，2016年12月27日，由中科院近物所主办的第二届重离子治疗高端论坛暨近物所重离子治疗前期临床研究十周年学术研讨会在兰州召开。

　　中国目前在质子和重离子的临床治疗上还处于起步阶段。就在上周，上海市质子重离子医院刚刚完成了第500例患者的治疗，积极探索了中国质子和重离子的治疗模式，并积累了一定的经验。

　　上海质子重离子医院临床技术委员会主任蒋国梁教授出席了此次论坛并做了学术报告《上海市质子重离子医院的临床报告》。

　　发言要点如下：

　　1、粒子线放疗的安全性和有效性

　　目前，大家很关注的重离子质子的治疗效果，尤其在是降低放射毒性上，重离子和质子究竟有什么优势？蒋国粱教授指出，本院开业之前做的35例临床试验的患者中，已经过了两年，平均中位随访时间27个月，结果显示，这35例患者只有一例颅底脊索瘤患者有轻度的放射损伤。可以说，2年随访结果证明了粒子线放疗的安全性和有效性。

　　2、对比日本德国数据 探索生物剂量中国标准

　　日本NIRS(放医研重离子)历时20年时间，有用重离子治疗了上万名患者的病例，NIRS有了自己的生物剂量处方，但我们不能直接用NIRS的生物剂量处方。原因是NIRS的生物学模式是MKM，我们上海市质子重离子医院和HIT(德国海德堡的重离子质子中心)采用的是LEM的生物学模型。

　　同样的物理剂量，通过不同的生物学模型换算的生物学剂量是不同的。德国和日本的剂量，我们可以参考哪一个去研究？德国海德堡的不行，虽然生物学模型是一样的，但是海德堡也才开业四年，我们唯一能参考的剂量标准是NIRS的剂量。

　　(上图)我们和NIRS合作研究发现，同样的物理学剂量400cGy，在NIRS产生的生物学效应是10GyE，在SPHIC(上海市质子重离子医院)的生物学剂量则是8GyE，并不一样。物理学剂量cGy100时，生物学剂量上NIRS是2.8GyE，SPHIC是3.2GyE。只有在物理学剂量cGy200时，我们和NIRS的生物学剂量才是一致的，都是5GyE。我们比较研究的结果和德国、意大利的文献结果是一致的。

　　根据我们的研究，我们制定适合中国的剂量标准。现在已经参考转换因子，确定了剂量，并逐步减少分割照射次数。

　　3、质子、碳离子和光子，如何为患者选择放射线

　　远离关键正常器官的肿瘤：选择单纯碳离子(重离子);靠近关键正常器官的肿瘤：选择质子+碳离子;或光子+碳离子。

　　现在，我们的患者三分之二都选择单纯碳离子治疗。

　　现在为什么要治疗选择质子+重离子，因为靠近关键脏器，比如临近十二指肠，不敢直接用碳离子照射，我们现在做剂量递增试验，之前是质子45Gy+30Gy重离子，现在质子30Gy+重离子45Gy，目标是全部重离子。

　　为什么有时还用光子+重离子，因为有些鼻咽癌复发病人，还要照射原发灶，重离子固定束照射时，有时剂量不很理想，就一部分用光子照射。现在的预防性照射用质子，目标是最终全部用重离子。

　　4、重离子相比质子的优势在哪里

　　我个人认为，质子具有物理学优势，但从治疗的均匀性、适形性，光子都可以做，除了大体积高剂量照射，但重离子有更大优势，尤其重离子对于光子抗拒性的肿瘤具有更大的优势。

　　另外，免疫治疗+放疗的研究比较热，其实重离子有更大更强的免疫刺激效应。可以说，在治疗上，重离子有更大优势。重离子的缺点是投入和维护保养成本很大，目前世界上只有2万患者接受治疗。如果更多国家开展，积累更多经验，相信能够证明重离子的更多优势。