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 肺癌筛查诊断,能做的有多少?

  据质子重离子治疗综合网讯:我国癌症死亡患者中,约60%可预防和避免。但目前我国癌症防治的现状是,患者在确诊时已到了中晚期,医院都以治疗中晚期患者为主。早期确诊和早期治疗与患者的生存紧密相关,肺癌尤是如此。如何抑制肺癌患者人数的增长、提高患者的生存率已成为迫切需要解决的问题。

  关于肺癌早期筛查

  2016年6月17日,国家癌症中心联合各省级癌症中心、肿瘤医院,携手GE医疗集团(中国)共同发起的“中国肺癌筛查与早诊早治行动”全国启动会在北京召开。此次“中国肺癌筛查与早诊早治行动”是我国首次针对肺癌这一威胁国人健康的重大疾病所采取的全国性行动,涵盖了筛查指南制定、肺癌防治知识宣讲以及大规模义诊筛查等一系列活动,将开启我国肺癌早诊筛查的标准化之路,助力健康中国战略的实施与发展。

  相比于标准的肺部X射线检查,进行三次一年一次的低剂量CT扫描(LDCT)就能够降低肺癌致死率多达20%,同时在高风险人群中使肺癌致死率下降7%。但是由于LDCT技术的特异性较差,会导致假阳性结果的比例较高。肺癌生物标记物具有替代或补充现行筛选标准的潜力,能够帮助降低假阳性结果的出现。过去十年中,大量研究致力于发现用于肺癌诊断的潜在代谢相关生物标记物。有证据表明癌细胞代谢与非癌细胞存在很大差别,这些差异可能有助于肺癌的早期检测和筛查。最近一项研究利用质子核磁共振技术(Η-ΝΜR)对肺癌病人血浆的代谢物表型进行了分析,发现了一些在肺癌病人中存在的代谢相关生物标记物的改变,未来或可利用该技术对早期和晚期肺癌病人进行区分。

  目前已启动的全民癌症风险管理宣传计划分三步走:第一阶段重点是了解目前我国公众防癌意识、防癌能力水平,并通过媒体向公众公布调查结果,引导公众树立正确的防癌意识,提高公众的癌症风险认知;第二阶段组织癌症防控领域专家,制定公众癌症健康教育核心信息,开发癌症防治宣传材料;第三阶段在全国范围内开展癌症风险管理教育行动,向公众普及癌症健康教育核心信息,提升全民防癌知识和技能,提升防癌综合力。

  关于肺癌诊断与鉴别诊断

  通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小,可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法,原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质,肺癌的可能性又不能除外者,应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性,X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%~30%,因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移,不适合于外科手术治疗,而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。

  典型的肺癌容易识别,但在有些病例,易与肺癌混淆。肺结核尤其是肺结核瘤(球)应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较多见于青年病人,病程较长,少见痰带血,痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形,见于上叶尖或后段,体积较小,不超过5cm直径,边界光滑,密度不匀可见钙化。结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见,痰中癌细胞阳性者达40%~50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快。在一些慢性肺结核病例,可在肺结核基础上发生肺癌,必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术。

  肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位,则应提高警惕,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时,很难与周围型肺癌鉴别,对可疑病例应施行剖胸探查术。

  纵膈恶性淋巴瘤临床上常有咳嗽、发热等症状,影像学显示纵隔影增宽,且呈分叶状,有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大,应作活检明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感,对可疑病例可试用小剂量放射治疗,可使肿块明显缩小。这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。

  对癌症患者来说,单科医疗技术只是配角。比如对中晚期的手术、新药的研制、放疗的改进、新技术的出现等的贡献只处于次要地位(大约为10%—20%)。防癌、早期筛查、早期准确诊断、早期治疗远比晚期“生命不息,放化疗不止”的挽救措施重要。

 
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