儿童头颈外科对质子治疗的看法

　　质子重离子治疗综合网讯，在近日召开的第二届科派国际质子论坛上，北京儿童医院院长倪鑫教授做了题为《儿童头颈部肿瘤的治疗进展》的主题报告，其中谈到了儿童头颈外科在一些手术难以完全切除的案例中，对质子放疗的期待和看法。

　　目前，儿童头颈肿瘤有很多病例，在我们面前确实束手无策，那么如何进行多学科的综合治疗要下一步的探讨，如质子治疗。

　　刚才有位专家谈到质子治疗的时候，在美国质子治疗，儿童大概在16%，我们也在想，在儿童治疗方面实际上很广泛，包括质子治疗在内，这些方面可以考虑。

　　我们有一例4岁男孩的侧颅底横纹肌肉瘤，整个肿瘤所处于的位置是从侧颅底，左侧腋窝峰绕过来。如果用手术来切除的话，很难达到这个区域，因为手术入路比较麻烦，要么从左侧入路，要么从上骸骨裂开直接进入，然而上骸骨裂开，对儿童来说，创伤太大，而从左下侧入路的话，整个腋下区，手术非常费力。

　　这样的病人，我们和肿瘤科合作，首先进行化疗，化疗以后，还有一些效果不佳的进行手术局部切除，肉瘤通过完整的整体切除效果比较好，但是作为腋窝，这个区域内没有空间多少，肿瘤达不到全部切除，后期除了继续放疗以外，我们还能做什么。 比如说有一些经济条件比较好的病人尝试着去做质子治疗。

　　到现在为止，北京儿童医院有三个病人去做质子治疗，其中有两个病人去了德国做质子治疗，一个病人去了美国做了质子治疗，两个鼻翼的横纹肌肉瘤，一个是腋窝的横纹肌肉瘤。

　　腋窝横纹肌肉瘤的患者刚刚从德国做完质子回来，从我们影像显示，和去之前整个肿瘤有所缩小，但是并没有完全见效。

　　所以，质子治疗以后，我们要观察多长时间?真正效果如何?我们才刚刚进入质子治疗这一块，这对于儿童治疗的话，多学科的综合治疗，我们有待于和各个同道探讨。

　　我们现在给大家展示的三例质子治疗都是辅助性治疗，前两例是必备的，鼻翼的肉瘤，第一例做的非常好，在美国做质子治疗，回来以后，我们做了手术切除，做了修补，现在整个效果很好，两个孩子年龄一样，都是男孩，一个在左侧鼻翼，一个在右侧鼻翼。

　　另外一个鼻翼的肉瘤而患者在德国治疗回来以后，大概在不到一个月的时间，整个鼻翼的肿瘤疯长，我已经没有手术机会了，做了质子治疗以后，这个肿瘤长的非常之快，扩展到整个鼻翼，甚至没有空间了。这个孩子回到沈阳老家之后，几乎也就放弃了。因为他做完质子治疗以后，再找放疗科大夫，再找化疗科，但已经没有办法了，手术也没有空间了。

　　质子治疗儿童肿瘤范围内，到底适合什么的肿瘤，哪些肿瘤治疗效果是比较好的，哪些儿童肿瘤可以把质子治疗做为首选治疗，哪些肿瘤适合做辅助治疗?

　　所以，在整个治疗当中，怎么样去选择，怎么样去规范、循证和平衡。这是我们需要讨论的。