高献书：重离子治疗的花边新闻

　　质子重离子医院综合网讯：2016年12月27日，第二届全国重离子治疗高端学术论坛暨近代物理所重离子治疗前期临床十周年学术研讨会在兰州召开。来自北京大学第一医院放疗科的高献书教授以新颖的视角介绍了国内外重离子治疗现状和进展。质子中国现将演讲要点汇总如下。

　　涿州质子中心

　　由涿州市医院投资建设，将由北京301医院提供医疗团队与技术支持。机械吊装、安装及配套设备机械安装目前基本完成，马上开始束流调试工作。预计将于2017年7月25日开始进行病人治疗，每年计划接治质子治疗病人超过2000人。中心拥有4间带旋转机架+CBCT治疗室，1间固定束流治疗室。建成后是继上海质子重离子医院的国内又一家质子中心。

　　重离子治疗相关研究

　　对重离子相关研究在PubMed进行Mesh主题词检索发现，日本发表论文数目最多，达128篇，其次是德国84篇，美国19篇，中国17篇，法国13篇，意大利12篇。重离子临床研究中肿瘤部位分布比例为：头颈部及颅底肿瘤17%，前列腺癌15%，软组织、骨肉瘤13%，肺癌12%，宫颈癌7%，CNS5%，胰腺癌5%，脊索瘤5%，直肠癌3%，黑色素瘤3%，肝癌2%，其他占13%。

　　自2004年开始，Mesh主题词为重离子的相关论文开始发表，到2011年开始数量猛增，98%的论文发表于11年后，15年稍有下降。

　　这种趋势正与日本两家重离子治疗中心(日本放射线医学研究所NIRS和群马大学)治疗患者数量相一致，产生这一趋势的原因值得探究。

　　重离子治疗分次越来越少，

　　第一保证安全第二保证疗效

　　非小细胞肺癌(NSCLC)

　　I期NSCLC的治疗分次从9次减少到4次，在53届PTCOG上报告了对T3及以下(≤7cm)的NSCLC一次大剂量到1次大剂量(36~50Gy)放疗，得到了5y-OS: 55.1%，5y-LC: 79.2%。临床医生希望通过以下技术保障大分割照射的安全实施：

　　图像引导设备：如，神奈川県立癌中心iROCK重离子设备的CT on rails图像引导

　　呼吸门控技术：如，NIRS中心碳离子无植入性放疗呼吸门控装置

　　360°旋转机架：目前多数重离子设备使用固定的几个角度的照射，无360°旋转机架。目前NIRS正在研发超导体360°自由旋转机架，已完成射线束检测，尚待投入使用。

　　延伸阅读：《意大利Trento质子中心成为首批使用集成轨道CT的质子中心》、《日本北海道大学医院联合日立共同促进质子治疗发展》、《安西医疗正式发布可用于IBA质子放射治疗设备的呼吸门控系统接口》、《瑞典Skandion诊所将配置C-RAD的系统》、《上理工研发质子重离子治疗仪360°旋转机架》

　　前列腺癌

　　治疗分次分别为20 fx→16fx→12 fx(结果尚未发表)的研究显示，大分割质子vs重离子治疗前列腺癌急性副反应及生活质量参数无差异。PFS和OS尚需长时间随访。技术保障包括：

　　图像引导设备：研究中都使用了图像引导，但仅为EPID、正交X线摄影图像引导设备。前列腺癌重离子放疗需完善先进的图像引导装置，如CBCT、MR引导等。

　　辅助治疗装置：金标用于图像引导，直肠气球保证直肠充盈状态一致性，Spacer胶体隔离直肠前壁及前列腺。前列腺癌重离子放疗辅助治疗装置仍需进一步开发，同时安全性仍待进一步提升。

　　延伸阅读：《MRI可以用于脑部肿瘤和前列腺癌IMPT治疗计划制定》、《前列腺癌图像引导质子放射治疗研究结果》、《新技术将进一步优化前列腺癌质子治疗》、《世界上第一台质子治疗专用CBCT应用于临床》、《CBCT在适应性质子治疗中表现良好》、《Roberts质子治疗中心CBCT使用情况》

　　食管癌

　　目前食管癌重离子治疗欧美地区开展较少，主要在日本。对于食管癌放射治疗失败的主要原因是局部复发，碳离子治疗理论上能减少局部复发，期待有所突破。