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 中大肿瘤医院黄晓延:晚期鼻咽癌质子治疗

  上海质子重离子医院网讯:5月15日,由山东省医学会主办、山东省医学会放射肿瘤治疗学分会和淄博万杰肿瘤医院承办的“山东(国际)质子精准放疗新进展研讨会”在万杰国际大酒店召开。此次会议正值第46届PTCOG大会在淄博万杰质子中心召开10周年之际,共有300余位来自国内外的嘉宾参会。

  会议主要就当前质子重离子等热点问题进行学术交流,并研讨质子治疗在肺癌、肝癌、前列腺、儿童肿瘤、神经系统肿瘤等治疗上的新优势。

  中山大学肿瘤医院黄晓延教授做学术报告《晚期NPC IMPT治疗稳健性计划设计》

  演讲要点如下:

  为什么选择晚期鼻咽癌(NPC):

  中山大学肿瘤医院是国内最大的放疗中心,有12台加速器,去年治疗的病人是9800例,也是国内放射治疗病人数量最多的单位,目前正在积极合作建设质子治疗设备。

  中国的鼻咽癌(NPC)发病率居世界之最,全球40%的NPC发生在中国;NPC也被称为“广东癌”,2015年中山大学肿瘤医院全年收治新发NPC病例达到4703例;早期NPC采用IMRT已有较好的疗效;NPC发病部位隐蔽,初次就诊患者中70%以上已经伴有周转颅骨侵犯或颈部淋巴结转移。

  被动式质子治疗

  之前很多医院没有笔形束(PBS),大多采用被动式质子治疗,其设备相对简单,QA相对简单;但是治疗计划的设计比较复杂,经常要进行复杂的靶区分割,射野衔接,计划适形度差,靶区外剂量高,存在射程不确定,摆位误差等对衔接处剂量的影响。

  晚期NPC IMPT治疗稳定性计划设计面临问题

  靶区形状非常的复杂;结构复杂;晚期靶区比较靠下,肩部档射线,考虑射野布置等问题;同时大家都在讨论,CTV或者PTV是否适用,bsPTV不适用?射程的不确定,以及怎样使用MFO比较合适?

  晚期NPC IMPT治疗稳定性计划设计四个相关问题探讨

  一 射野设置

  二 稳定性优化

  三 多野优化(MFO)

  四 优化扰动场景的简化

  晚期NPC IMPT治疗稳定性计划设计总结

  基于GTV及CTV的稳健性优化,既能保证靶区接受到合适的剂量,又能给予正常器官充分的保护;采用多野优化(MFO),提高了各个射野剂量分布优化的自由度,并采用每个射野给予CTV2最大剂量限制的混合MFO方法,增强计划稳定性。

  采用四野共面同等中心设置,治疗中不旋转治疗床,避免了治疗床旋转可能引起的病人移动及(或)等中心偏移:也减少了床旋转的时间。AP野与左右侧野在颈部衔接处存在缓冲区,避免了剂量的急剧变化。

  左右侧野不照射下颈部及锁骨淋巴结区域,避免了外轮廓急剧变化而造成的射程不确定。采用前后野对穿照锁骨淋巴结区域,降低了病人体表轮廓变化及靶区改变的影响。不需要对靶区进行分割,既简单易操作又保证剂量的可靠。

  和常规的IMRT比较,IMPT有一定的优先势。IMPT计划质量提高有赖于射野设置、稳健性设置、MFO设置等因素,也依赖于射束Spot Size等品质的提高。

 
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