自适应质子放疗的必要性

　　质子重离子治疗综合网讯，2016年11月23日，美国UFPTI首席物理师李左峰教授在广州中山大学肿瘤医院进行了题为《质子放疗的临床应用与挑战》的演讲。演讲中，李教授强调了自适应质子治疗发展的重要性，并针对质子治疗的未来发展提出了自己的看法。

　　相对于光子放疗，质子治疗的物理剂量分布显著优于光子放疗，这一优势体现在束流能够在肿瘤部位释放大部分能量、入射剂量低、远端剂量显著下降、显著减少正常组织的剂量等方面，其中显著降低远端剂量对生存期长的患者尤为重要。

　　自适应治疗——势在必行

　　质子治疗的不确定性一直是人们关注的重点，而笔形束扫描对于患者解剖/生理上的改变非常敏感。UFPTI的经验表明，肿瘤的缩小/进展导致40%接受被动散射扫描的肺癌患者需要重新制定治疗计划，而大约80%接受IMPT的肺癌患者需要重新制定治疗计划;颅咽管瘤体积的变化导致大约15%的接受被动散射治疗的患者需要重新制定治疗计划。这些都表明，临床上开展自适应质子放射治疗是必须的。

　　关于质子RBE

　　质子的RBE是目前非常热门的研究方向，目前针对RBE是否会对临床疗效有影响尚没有足够的相关数据能够得出确定的结论。

　　质子治疗的未来

　　未来质子治疗能够替代大多数光子放射治疗技术吗?并不见得。当前重要的是，如果我们能够降低质子治疗的成本，证实其临床疗效，那么未来质子是前途无量的。临床医生和物理师要做的是提供相关临床证据，开发适应症，让更多的质子治疗设备装机，从而提高效益，降低成本。

　　作为临床物理师，提高质子治疗效率、减少资源需求、提高设备稳健性是力所能及之事。

　　UFPTI当前设备情况

　　UFPTI位于美国佛罗里达杰克逊维尔，2006年开始治疗患者，到今年已经运营满10年。

　　中心共4间治疗室，其中3间旋转机架治疗室，1间固定束治疗室。使用IBA的质子治疗系统，3间旋转机架治疗均配置通用治疗头，可以支持双散射、单散射、均衡扫描和笔形束扫描，固定束治疗室专门用于眼科肿瘤治疗，并配置Varian的Eclipse质子治疗计划制定系统和MOSAIQ肿瘤信息系统。

　　从2006年-2016年，10年间UFPTI治疗患者数稳步增加，治疗的总患者数位列全球第四或第五，每天每治疗室平均治疗患者数全球第一，每年治疗800-900名患者，至今已经治疗了大约6500名患者。

　　治疗的疾病类型也有很大的变化，最初主要以前列腺癌为主，占患者总数的80%，如今前列腺癌患者仅占总患者数的30%左右，其余患者中20%左右为儿科患者。UFPTI是全球治疗儿科患者数最多的质子中心。除临床外，UFPTI也非常重视科研。在前列腺癌、头颈部肿瘤、肺癌、胰腺癌、中枢神经系统肿瘤、儿童肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、眼部肿瘤等领域共开展了超过40项临床研究。

　　UFPTI设备升级

　　当前UFPTI正在进行设备升级，未来将新增加一套质子治疗设备，使用笔形束专用治疗头替代当前的被动散射治疗头，4年内将中心升级为3间PBS治疗室、1间眼部肿瘤治疗室、1间被动散射治疗室。同时升级图像引导系统，增加自动2D-3D图像配准技术和CBCT成像，合并质子治疗计划制定系统。