质子重离子放疗，一把“利刃”向肿瘤

　　上海质子重离子医院：质子重离子放疗就是我们常说的“质子刀”和“重离子刀”，和X刀一样同属于放射治疗的范围，是当今国际最尖端的放射治疗技术，那么它们相比传统放疗有什么优势呢？

　　从物理角度来说，目前放射治疗所用的射线有两种，一种是光子线，我们常见的X刀和伽马刀所用的就是用的光子线。另一种就是粒子线，质子和重离子同属于粒子线，与传统的光子线不同，粒子线可以形成能量布拉格峰，能够在对肿瘤进行集中爆破的同时，减少对健康组织的伤害。

　　简单来说，放射治疗的原理是一定量的放射线照射到组织细胞后，所带的能量能破坏细胞的遗传物质——染色体，使细胞停止生长，所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。但我们都知道肿瘤往往是长在身体内部的，所以放射治疗用的放射线在到达肿瘤病灶前要穿过正常组织，传统的放射治疗也因此存在两个问题：

　　放射线穿过正常组织，必然要损伤正常组织。

　　放射线进入人体后，随着深度的增加能量逐渐减弱，所以到达肿瘤病灶时杀伤力已没有最初的强。

　　质子/重离子相比起来最大的优势就在于此，作为粒子线可以它们形成能量布拉格峰，就是说当进入人体后，这两种射线释放的能量很少，只有当到达病灶的重离子停下来后，才会释放其大部分能量，形成一个尖锐的能量峰-布拉格峰。这样带来的好处就不言而喻了：

　　首先就是治疗过程中对正常组织的危害更小；

　　其次大部分能量在病灶部位释放，就像立体定向“爆破”一样，对肿瘤的杀伤力更强了。

　　但目前我国开展质子/重离子治疗的医院有限，并且价格也让很多患者望而却步，但相信随着医疗技术的发展，更多的患者会从中受益。

　　粒子放疗的疗效和适应症，临床治疗的结果表明，质子和碳离子放疗在非小细胞肺癌、前列腺癌、头颈部肿瘤、肝细胞肝癌、颅底和脊柱旁肿瘤及中枢神经系统肿瘤治疗中取得了比较好的疗效，而放疗的急性和后期的放疗不良反应不严重。碳离子放疗对于抗拒光子放疗的软组织肉瘤、恶性黑色素瘤和体积比较大的且含有大量乏氧肿瘤细胞的肿瘤而言，疗效明显提高。

　　质子和重离子放疗的临床适应症是：肿瘤局限在原位，或有区域淋巴结转移，但是没有发生远处转移的患者，包括：①不适合手术的Ⅰ～Ⅲ期肺癌;②颅底肿瘤：如脊索瘤、软骨肉瘤;③消化道肿瘤：如原发性肝癌、胰腺癌;④中枢神经系统肿瘤：如星形胶质细胞瘤、孤立的脑转移灶、垂体瘤、脑动静脉畸形、脑膜瘤、听神经瘤。⑤头颈部肿瘤：如鼻咽癌、局部晚期的头颈部癌。⑥腹盆腔肿瘤：如前列腺癌、腹膜后软组织肉瘤。

　　质子重离子放疗不适合于：①全身性的恶性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等；胃癌和肠癌等空腔脏器的癌症；②一般情况不好的患者，如患者在白天有一半或以上的时间卧床、生活需要他人照料；③已经发生了广泛的远处器官的肿瘤转移； ④同一肿瘤部位已接受过2次及以上放射治疗的患者；⑤无法较长时间(30?min)保持俯卧或仰卧体位的患者。

　　质子重离子放疗是肿瘤放疗的一种新技术，该技术治疗肿瘤的疗效优于传统的光子放疗，治疗相关的不良反应也有所减少，特别是为肿瘤局部晚期外科无法切除，或因伴发心肺功能不佳不能耐受麻醉而无法接受手术治疗等患者提供了一种治疗的新选择。

　　质子重离子放疗是一种局部肿瘤治疗的技术，除了少数很早期的肿瘤以外，其他肿瘤都需要联合其他肿瘤治疗方法，如化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等。