质子治疗成为治疗癌症的新利器

　　导读

　　所谓质子，就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过加速器高能加速，成为穿透力很强的电离放射线，这就是质子放射线。质子治疗是放射线治疗的一种。质子治疗是采用可控制的质子束来杀死癌细胞，同时对正常组织的损伤降至最低。质子束治疗是对各种肿瘤最精密和最准确的放射治疗之一。

　　质子治疗的优势

　　质子治疗癌症主要优点包括：如肿瘤邻近主要器官，病者可获得较佳的疗效;如肿瘤复发，病者可以再次接受放射治疗的机会较大;减少短期及长期副作用;提升癌症病者的生活质量;减少对发育中的儿童病人之影响;减少次发性癌症的风险。

　　质子治疗并不是简单的一个射线发射、传递、照射过程，其中有着非常复杂的放射量演算、定位、适形器和体外调节器的制作等细节。质子放射治疗除了常规的设备外，每位患者都有自己的一套模具，即适形器和补偿器。由于肿瘤是一个立体的结构，所以需要从不同的角度进行立体的照射，这时就需要适形器和补偿器，将质子束照射的形状和角度与肿瘤相匹配。

　　按照从不同角度照射的原理，大部分患者有2-3套专门定制的适形器。此外，还有专门为患者设计的一款床垫，根据每位患者不同的体形，凹凸有致，让患者在治疗期间保持舒适。一切努力的根本目的在于既要精确的杀死肿瘤，又能避免严重的不良反应。“一矢中的”是质子治疗的最大优势所在。

　　质子重离子治疗综合网为您世界各国质子治疗中心数量盘点

　　法国 2家(其中1家在建)

　　澳大利亚 1家 (在建)

　　德国 6家 (其中1家在建)

　　日本 17家 (其中4家在建)

　　波兰 1家

　　俄罗斯 4家 (其中1家在建)

　　斯洛伐克 1家 (在建)

　　韩国 2家 (其中1家在建)

　　沙特 1家 (在建)

　　捷克 1家

　　新加坡 1家 (在建)

　　丹麦 1家 (在建)

　　比利时 1家 (在建)

　　荷兰 2家 (在建)

　　意大利 4家

　　南非 1家

　　加拿大 1家

　　瑞典 2家(其中1家在建)

　　印度 2家(在建)

　　瑞士 1家

　　英国 6家(6家在建)

　　美国 29家(其中13家在建)

　　台湾长庚医院质子暨放射治疗中心

　　台湾长庚医院为台湾最大的癌症治疗体系。在台北林口长庚尖端医学园区内建造质子暨放射治疗中心，地下地下各三层，总面积达10，000坪以上。是亚洲最大最先进的放射治疗中心。林口长庚院区治疗中心预计2015年开始运营。

　　台北总院区质子治疗中心设置地上地下各二层，总面积达5，300平以上，预计每年可治疗1800人。目前处于建设中。

　　重离子质子讯，台湾林口长庚医院质子中心于今年11月10日正式开业，做为台湾地区第一家质子治疗中心，引发了放疗业界和肿瘤患者的高度关注。

　　长庚质子中心

　　长庚质子中心计划共设立4间治疗室，其中2间于去年11月投入使用，其余治疗室通过卫福部审核后，预计今年年底投入使用，届时每日治疗患者数可由目前32人增至100人。据了解，即将在年底启用的2间治疗室将为笔形束扫描治疗室，笔形束扫描更精准，可针对不规则形状肿瘤进行治疗。

　　肝癌疗效最显著

　　院方表示，以累积近十多个月的临床经验观察，团队医师已能更精准掌握质子射线对癌症治疗的适应范围，以局部固定并靠近身体单侧的肿瘤疗效更好，而对晚期弥漫性肿瘤或如弥慢性肝癌、肺癌等多发性肿瘤，或体内器官移动具不可预测性，如胃癌及子宫颈癌，较不适合质子放射治疗。

　　长庚质子治疗团队近日发表一位高龄肝癌患者的质子治疗成果，该女性患者84岁，既往丙肝和中风病史，确诊时发现肝部共2个肿瘤，因无法承受手术切除或侵入性治疗而选择质子治疗，治疗后肿瘤完全得到控制，且治疗对患者的一般情况没有不良影响。负责该患者治疗的长庚放射肿瘤科教授洪志宏指出，质子治疗与传统放疗相比副作用更小，受年龄限制也更小。

　　长庚质子治疗中心近期通过了JCI认证，从辐射、消防等设备安全到患者护理等上千个考察项目皆获高度评价，具国际一流的高质量医疗水平。

　　在儿童肿瘤治疗上的应用

　　儿童肿瘤是业界公认的质子具有治疗优势的领域之一，也是很多患者及家属非常关注的问题。

　　儿童癌症的发生率，不论国内外，都是逐年递增，但死亡率却逐年递减，显示儿癌的治疗水准持续进步中。随著存活率上升，更多的病童在与癌症的战斗中获得初步胜利，但也必须要为胜利付出许多癌症治疗副作用的代价。例如神经认知系统的损伤、心理或生理的生长发育受到影响、甚至次发性的肿瘤等。

　　随著儿癌治疗进步，病童的存活率上升，医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活品质，何如何减少治疗带来的副作用。因此，由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势，可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。「质子」相对于传统「X光」放射线治疗之优势在于质子射线抵达特定组织深度时，能够产生布拉格峰(Bragg peak)，释放出近全部能量，而峰后的放射剂量趋近于零。大幅减少非治疗目标组织的放射暴露剂量、进而减少放疗副作用。

　　在欧美等先进国家癌症中，儿癌对质子治疗的接受度可说是最高、转介数最多的。由于小朋友们快速的生长发育，身体对放射剂量造成的副作用较为敏感，因此质子的好处在儿癌格外凸显。在2010到2012两年间，美国接受质子治疗的儿癌病人大幅增加，能提供质子治疗的医学中心也越来越多;以癌症类型及部位来看，影响生长发育及智力最为显著的脑部肿瘤及中枢神经系统肿瘤，是儿童癌症应用质子治疗的大宗;而若以接受治疗的年龄分别，其中较多的病人族群是5岁以下的小小朋友，小小朋友们透过质子治疗能得到的好处更多，因此质子治疗未来势必会成为更多小小癌症病童治疗的优先选择。

　　洪志宏副院长QA问答

　　重离子质子：颅内的肿瘤目前可以做吗?

　　洪志宏:有，已有颅内肿瘤的病人在接受治疗，而且也有用质子的放射手术。

　　重离子质子：脑胶质瘤吗?还是脑膜瘤和脊索瘤呢?

　　洪志宏:这些都可以治疗，脑部的肿瘤我们都有能力做。我们除了一般的传统的脑部肿瘤以外，还有针对大于3公分的良性肿瘤，例如说像血管畸形瘤等，提供质子的放射手术，只做一次治疗就可以。

　　重离子质子：您说的是放射手术?

　　洪志宏：是，如果是用传统的放射治疗的话，那照射次数一般做20-25次，如果是以放射手术来做的话，通常都是一次的，我们叫做Proton radiosurgery，例如说部份的颅内良性肿瘤或血管畸形瘤，就是用一次放射治疗就可以了。

　　重离子质子：听说过重离子这麽做的，还没有听说过质子这样做的?

　　洪志宏:用质子做颅内肿瘤放射手术 ，现在世界上只有美国MGH一家在做，之后就是我们在做。

　　重离子质子：肝癌原发单一病灶，体积比较大的，可以质子治疗吗?

　　洪志宏:如果是单一的肝癌我们这裡当然可以做，基本上大小没有一个绝对的限制，要看它的位置及正常肝脏还剩多少。以肿瘤体积大小来讲的话，我想15公分以内都可以进行质子治疗。但问题是肿瘤有没有贴近如胃、小肠等这些重要的器官及正常肝脏体积，这个是决定它能不能做好的一个主要因素。

　　重离子质子：多发的肝转移患者呢，比如说有五六个转移的肝部的肿瘤，还可以治疗吗?

　　洪志宏:在医疗上我不觉得这个是合适的个案，因为如果有五、六颗肿瘤，这五、六颗是看得到的，那肯定还有很多看不到的。因为一毫米肿瘤有一百万个癌胞，而现在最精密的检查也只能侦测到3-5毫米，因此病患一定有许多比3-5毫米更小的肿瘤。因此就算这五、六颗处理完了，很快它就不晓得要冒多少了，所以我们通常对只有单一颗，或者是很靠近的一两颗，我们叫少数转移，这个来做质子还有意义。很多颗的肝部转移肿瘤，虽然质子不是不能做，但是病人要花很多的钱，而且效果又不好，一定会再冒很多新的出来，所以在这样的情况下，就医疗面来讲，我们不推荐这样的病人来做质子。

　　重离子质子：肝内胆管细胞癌是比较适合质子治疗的吧?

　　洪志宏:这个可以做，其实我们现在就有好几个病人是肝内胆管细胞癌，因为肝内胆管细胞癌的位置常常是没有办法手术切除，只要肿瘤还没有转移出去的话，这样的病人使用质子(常合併化疗)是个合适的做法。

　　重离子质子：治疗效果怎麽样?

　　洪志宏:我们现在才开始做，坦白讲，在世界上文献上只有日本有少数报告，但成效不错，其他各国在这方面的文献非常非常少。可是我们过去有一些用传统X光治疗的案例，我们发觉胆管的肿瘤其实对放射治疗的效果还是不错的，质子对正常肝脏又可不造成大伤害，而在不能手术的病患无其他选择。我觉得这个肝内胆管肿瘤是质子一个非常合适的疾病。

　　重离子质子：胰腺癌而进展比较快，质子治疗胰腺癌有什麽要求吗?

　　洪志宏:胰腺癌的病人在发现的时候，有一半的病人已经转移出去到肝脏、腹膜或其他地方了，这样的病人就不合适了。如果说还没有转移出去的时候，在胰腺癌的治疗裡，通常会联合化疗，质子的好处就是说，和化疗一起治疗时，产生的毒性很小，不像我们传统的X光，如果你跟化疗合併的时候，大概有两成的病人会因为毒性太大，根本没有办法完成，而且大概有四成的病人会有非常严重的副作用。所以说我在佛罗里达大学受训的时候，他们用质子来治疗这个胰腺癌的病人，我在那裡观察到的是病人治疗过程中，耐受都很好，副作用相当的小。

　　重离子质子：用质子比光子治疗，对胰腺癌更有效果呢?

　　洪志宏:我们必须承认胰腺癌是很不好的病。我刚才强调的是化疗对胰腺癌是很重要的成份，一定要确保可以让化疗持续进行，这个时候放射治疗就不能产生太高毒性複杂形状，而质子就可以达到这个目标。如果病人可以完成放疗和化疗的话，病人的生命期就有机会延长很久的。我们在过去的经验是如果病人可以完成放、化疗的话，很多病人是可以多活好几年的。