擦拭法细胞学联合胆汁细胞学提高胆管癌治疗

　　质子重离子治疗综合网获悉：有报告指出，对胆管癌进行病理诊断时，擦拭法细胞学诊断联合胆汁细胞学诊断提高了胆管癌诊断的阳性率。胆汁细胞学诊断可在行内镜逆行性胆管造影(ERC)时实施，侵袭度低，且有望提高诊断率。这项研究结果是由伊势崎市民医院内科的伊岛正志在2013年9月19日召开的第49回日本胆管学会学术集会上发表的。

　　胆管癌常并发胆管梗阻，因此常需要实施ERC。在进行胆管癌的病理诊断时，会在ERC时实施同时胆管擦拭法细胞学诊断和胆汁细胞学诊断。胆汁细胞学诊断是在ERC的操作过程中放置内镜下经鼻胆管的引流管，并收集几天的胆汁。

　　对以胆管癌(包括肝内胆管癌)患者为对象的单一胆管擦拭法细胞学诊断的阳性率和胆汁细胞学诊断联合胆管擦拭法细胞学的胆管癌诊断的阳性率进行了比较。

　　对象是过去4年中曾于伊势崎市民医院就诊的103名胆管癌患者。该院在2009年4月～2011年3月期间仅实行单一的胆管擦拭法细胞学诊断，从2011年4月后开始联合胆汁细胞学诊断。其中任意一种细胞学诊断的结果是疑有癌症或判定为阳性时，都会参照手术标本的病理组织学所见或以影像资料为中心的临床经过对癌症阳性率进行确认。对象患者中，男性有62名、女性有41名。其年龄中位数为72岁(年龄范围48-88岁)。胆管狭窄部位与所占人数为：肝外：肝门部：肝内=49人：40人：14人，胆汁收集次数与所占人数为：1回：2回：3回：4回：5回=59人：48人：21人：6人：3人。

　　单一擦拭法细胞学诊断组(44人)的胆管癌阳性率为72.7%，与之相比，擦拭法细胞学诊断+胆汁细胞学诊断组(59%)的胆管癌诊断阳性率提高到了98.3%。从不同部位来看胆管癌诊断的阳性率，行单一擦拭法细胞学诊断组为肝外：肝门部：肝内=78.3%：80.0%：33.3%，擦拭法细胞学诊断+胆汁细胞学诊断组为：100%：96.0%：100%，各部位的诊断率均有所增加。

　　接下来，还以接受胆汁细胞学诊断的59个病例为对象，对每次收集胆汁时的阳性率进行了比较。结果显示，累积阳性率：胆汁收集次数为1次的是55.9%;2次的是81.4%;3次的是91.5%;4次的是91.55;5次的是93.2%。伊岛说，“特别是在前3次收集胆汁时，胆管癌诊断的阳性率有明显提高。在第4次及之后的胆汁收集中，也发现了阳性癌症病例，因此在影像诊断疑有癌症的情况下，增加胆汁的收集次数是有用的”。

　　鉴于以上结果，“作为胆管癌的病理诊断，胆管擦拭法细胞学诊断联合胆汁细胞学诊断可以在ERC相关操作过程中予以实施，并可有效提高诊断率”。另外，关于活检的联合应用，由于穿刺采集体内病理组织时对乳头的刺激会提高胰腺炎的罹患风险，因此目前不考虑联合应用活检”。另外，无手术标本(手术未实施)的患者的癌症阳性率，已经通过参照影像所见对其正确性进行过研究，今后将仅对实施过手术的病例进行癌症阳性率的研究。