淋巴结清除术对胆管细胞癌预后的影响　

　　胆管癌是第二高发的原发性肝癌，其在西方国家的发病率逐年增加。其临床症状因发生部位不同而异。早期无症状，常以黄疸为初发症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等。

　　根据癌细胞起源于左右肝管或更近端的胆管自上皮来分型，胆管癌分为肝内和肝门部两种。目前，对肝内胆管癌或肝门部胆管癌患者来说，要达到长期生存，外科根治性切除仍然是唯一的选择性治疗。

　　在不同预后因素评估的文献中，肝内胆管癌或肝门部胆管癌患者的淋巴结转移是与生存密切相关的最重要的因素之一。肝内胆管癌的淋巴结阳性率从27%—46%不等，而肝门部胆管癌患者的则为19%～53%。一些临床研究报道肝内胆管癌或肝门部胆管癌患者的高淋巴结阳性率与生存率成负相关，预期的5年生存率在0～5.25%之间。因此，一些医生建议淋巴结阳性患者并不考虑外科手术切除。

　　本文旨在研究淋巴结清扫程度、淋巴结比例、阳性淋巴结个数以及分布情况对预后的影响。

　　研究发现，淋巴结转移是胆管癌外科切除后的一个重要的预后影响因素，尤其是淋巴结数量和淋巴结转移的比例。

　　肝内和肝门部胆管细胞癌手术中淋巴结清扫的数目、部位及转移比例情况对预后的影响尚存争议。来自意大利维罗纳大学附属医院普通外科的Alfredo Guglielmi教授等进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年9月的美国《胃肠外科杂志》(J Gastrointest Surg)上。

　　研究人员回顾性分析1990-2012年共145例因胆管细胞癌行根治性手术切除的患者，评估其淋巴结清扫程度、数量和部位情况。研究发现，淋巴结转移是胆管癌外科切除后的一个重要的预后影响因素，尤其是淋巴结数量和淋巴转移的比例。

　　研究结果显示，70名患者为肝内胆管细胞癌，75名为肝门部胆管细胞癌。肝内胆管细胞癌中N0和N+患者的中位生存时间分别为42和19个月，而肝门部胆管细胞癌N0和N+患者的中位生存时间分别是42和22个月。对于无淋巴结转移的肝内胆管细胞癌患者，取三个淋巴结以及三个以上者的中位生存时间分别为38和69月，而在肝门部胆管细胞癌患者的中位生存时间则分别是18和43个月。

　　在N+患者中，阳性淋巴结的位置(肝十二指肠韧带或其他区域)对肝内胆管细胞癌和肝门部胆管细胞癌患者的总生存时间均无影响。肝内胆管细胞癌患者中淋巴结转移比例为 0和>0.25的患者中位生存时间分别为43和19个月。在肝门部胆管细胞癌患者中淋巴结转移比例为0、0-0.25和>0.25的中位生存时间分别为42、23、11个月。

　　上海质子重离子医院指出：淋巴结转移是胆管癌外科切除术后的一个重要的预后影响因素，尤其是淋巴结数量和淋巴转移比例。