医学进步改善了胆管细胞癌治疗(二)

　　可选用的标准治疗

　　质子重离子治疗综合网指出：胆管细胞癌的治疗方法由肿瘤的体积、部位、有无转移灶和患者身体状况确定。最紧要的是判断能否实施根治性切除术。

　　胆管细胞癌的初期疗法首推手术。但是可以接受手术的胆管细胞癌患者只占10%。

　　可行手术的肝内胆管细胞癌患者有些需要接受肝部分切除术或肝叶切除术。切除累及一侧肝管的肝门部胆管细胞癌时有时需要切除部分肝脏、受浸润的胆管和胆囊。为稳妥起见，累及两侧肝管的肝门部胆管细胞癌最好采用肝移植。某些情况下，切除肝门部或肝外胆管细胞癌时需行胰头十二指肠切除(Whipple手术)术。

　　如果胆管细胞癌无法切除干净，为了维持胆管畅通，可穿过闭塞区域置入支架。消化道肿瘤科副教授Milind Javle医生表示：“这种癌症致死的原因之一是胆管闭塞和不可控制的感染引发的二次胆道性败血症。”他还说：“胆管细胞癌患者有可能并发胆管炎等炎症，需要密切关注胆道支架的情况，同时还要掌握一些消化道内窥镜检查的专业知识。”

　　除手术外，胆管细胞癌的疗法还包括化疗和放疗。对于无法切除的胆管细胞癌，可采用放疗、化疗，或两种疗法并用。如果是可切除的胆管细胞癌，也可以在术前实施或放疗以缩小肿瘤。只是这两种方法一般作为术后辅助疗法。

　　胆管细胞癌的化疗方案最常采用“吉西他滨+顺铂”或“吉西他滨+奥沙利铂”的联合疗法。“吉西他滨+卡培他滨”的方案也较常见。一部分患者只适合吉西他滨单药剂治疗。无论采用哪种方案，最重要的一点是不能对正常的肝细胞造成过度的损伤，否则治疗后患者将无法留下足够的肝功能来维持正常生活。

　　手术技术的进步

　　传统的观点认为包覆血管的胆管细胞癌不可行切除术。在手术技术日臻完善的今天，根治手术的可行性不断提高。伴随血管重建术的进步，包括血管在内的扩大肝切除也成为可能。

　　早期胆管细胞癌患者中只有很小一部分人适合肝移植。MD安德森癌症中心参加了一个根据化疗、疾病外科分期判断等多手段治疗方案，遴选患者的项目。在MD安德森癌症中心接受癌症治疗后，这些患者将被编入当地任意一个肝移植组。“肝移植前先治疗肿瘤。这对于满足所有条件的患者而言是一个天大的喜讯。”Aloia医生如是说。这个项目目前之所以重心放在早期胆管细胞癌身上，是因为早期胆管细胞癌肝移植后的预后表现非常良好。

　　分子靶向药物疗法的进步

　　Javle医生说：“胆管细胞癌的分类标准不仅有解剖学，也可以从基因层面进行分类。MD安德森癌症中心正试图建立一个致力于根除胆管癌的，由临床医生、研究人员、发起人共同组成的胆管癌工作小组。我们的研究着眼于评估具有可行性的分子靶向药物疗法。”

　　这个工作小组的很大一部分任务是从临床学角度判断与胆管细胞癌相关的基因突变。例如，30%的胆管细胞癌患者存在KRAS基因突变。有些分子靶向药对这些KRAS基因突变患者并没多大效果。Javle医生告诉我们，大部分没有出现KRAS基因突变的都可以成为西妥昔单抗、厄洛替尼或以EGFR信号通路为靶点的疗法的适应人群。以胆管细胞癌为研究对象的分子靶向药早期试验已经取得了令人振奋的成绩。

　　Javle医生同时表示，“胆管细胞癌的其他肿瘤相关基因的研究或许能为患者的治疗打开另一扇门。”他的研究团队已发现胆管细胞癌患者身上出现ERBB2、BRAF、FGFR基因及BAP1、ARID1A、PBRM1等染色质修饰相关基因的变异。基因变异的发现大概能圈定一部分可在标准治疗基础上并用分子靶向药物疗法的亚型胆管细胞癌患者。

　　MD安德森癌症中心正寻找国际合作，以扩大胆管细胞癌的治疗选择。他们提出了Global Academic Programs倡议，将与全球的研究人员一道共同致力于组织库、化疗敏感性试验、分子遗传学解析研究。

　　胆管细胞癌的研究之路上合作是永恒的主题，只有团队合作、全球合作才能为患者提供更好的治疗。

　　最后，Javle医生总结道：“胆管细胞癌极其复杂，我认为由经验丰富的医生完成的多学科治疗是一个不二选择。现在，我们迫切渴望的是救民于水火的消化道内窥镜医生、手术经验丰富的外科医生以及能为这种疾病提供最佳治疗的最新放射线疗法。”