胆管细胞癌治疗现状的改观
胆管癌中最常见的胆管细胞癌在早期几乎不会出现任何临床症状。很多患者确诊时已经进入进展期，预后不良。
质子重离子网指出：事实上，进展期胆管细胞癌患者的中位总生存期仅为1年。然而随着诊断方法、放射线疗法、外科切除术、分子靶向药领域取得的进步，胆管细胞癌患者的预后在逐渐改善。
胆管细胞癌的分类和分期
依据解剖学定义，胆管细胞癌被分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌三类。美国癌症联合委员会(AJCC)2009年制订的《胆管细胞癌分期分类手册 第7版》中充分反映了肿瘤生长部位的重要性。德克萨斯大学MD安德森癌症中心肿瘤外科副教授Thomas Aloia医生参与了此次改订版的修订工作。他介绍：“新的分类体系并非一味地将一种疾病分为三个小分支，而是认可各肿瘤部位的固有特征。”确定胆管细胞癌的部位和准确的分期对于给患者提供最佳疗法具有重要意义。
为了提高肿瘤诊断和分期划定的精度，1983年～2013年在MD安德森癌症中心担任放射线诊断科教授的Chusilp Charnsangavej医生在胰腺癌多时相薄层扫描技术的基础上，开发出胆管细胞癌扫描方案。Charnsangavej医生努力的一个方向是快速注入造影剂(以4～5 mL/秒注入120～150 mL的造影剂)。此胆管细胞癌扫描方案可以获得比传统方法更清晰的胆管CT影像。
可选用的标准治疗
胆管细胞癌的治疗方法由肿瘤的体积、部位、有无转移灶和患者身体状况确定。最紧要的是判断能否实施根治性切除术。
胆管细胞癌的初期疗法首推手术。但是可以接受手术的胆管细胞癌患者只占10%。
可行手术的肝内胆管细胞癌患者有些需要接受肝部分切除术或肝叶切除术。切除累及一侧肝管的肝门部胆管细胞癌时有时需要切除部分肝脏、受浸润的胆管和胆囊。为稳妥起见，累及两侧肝管的肝门部胆管细胞癌最好采用肝移植。某些情况下，切除肝门部或肝外胆管细胞癌时需行胰头十二指肠切除(Whipple手术)术。
如果胆管细胞癌无法切除干净，为了维持胆管畅通，可穿过闭塞区域置入支架。消化道肿瘤科副教授Milind Javle医生表示：“这种癌症致死的原因之一是胆管闭塞和不可控制的感染引发的二次胆道性败血症。”他还说：“胆管细胞癌患者有可能并发胆管炎等炎症，需要密切关注胆道支架的情况，同时还要掌握一些消化道内窥镜检查的专业知识。”
除手术外，胆管细胞癌的疗法还包括化疗和放疗。对于无法切除的胆管细胞癌，可采用放疗、化疗，或两种疗法并用。如果是可切除的胆管细胞癌，也可以在术前实施或放疗以缩小肿瘤。只是这两种方法一般作为术后辅助疗法。
胆管细胞癌的化疗方案最常采用“吉西他滨+顺铂”或“吉西他滨+奥沙利铂”的联合疗法。“吉西他滨+卡培他滨”的方案也较常见。一部分患者只适合吉西他滨单药剂治疗。无论采用哪种方案，最重要的一点是不能对正常的肝细胞造成过度的损伤，否则治疗后患者将无法留下足够的肝功能来维持正常生活。
手术技术的进步
传统的观点认为包覆血管的胆管细胞癌不可行切除术。在手术技术日臻完善的今天，根治手术的可行性不断提高。伴随血管重建术的进步，包括血管在内的扩大肝切除也成为可能。
早期胆管细胞癌患者中只有很小一部分人适合肝移植。MD安德森癌症中心参加了一个根据化疗、疾病外科分期判断等多手段治疗方案，遴选患者的项目。在MD安德森癌症中心接受癌症治疗后，这些患者将被编入当地任意一个肝移植组。“肝移植前先治疗肿瘤。这对于满足所有条件的患者而言是一个天大的喜讯。”Aloia医生如是说。这个项目目前之所以重心放在早期胆管细胞癌身上，是因为早期胆管细胞癌肝移植后的预后表现非常良好。
放射线疗法显著发展
过去5年间，得益于放射线疗法取得的前所未有的发展，放射线肿瘤科医生终于可以控制脏器的位置变动。
在此背景下，肝内胆管细胞癌的放射线疗法也显著进步了。MD安德森癌症中心的放射线肿瘤科医生使用胆管细胞癌独有的CT方案，制订出准确确定肿瘤位置的模拟照射计划。
图像引导放射治疗(IGRT)和质子治疗可以保护胃肠等放射线敏感度较高的器官，在保存尽量多的肝脏的同时还能够照射高剂量的放射线杀死胆管细胞肿瘤。MD安德森癌症中心是世界上在治疗时治疗室内拥有可拍摄影像的CT扫描设备的少数研究机构之一。这种设备可确认脏器的运动，并适时确定剂量分布。
Javle医生与放射线肿瘤科教授Christopher Crane医生主导了不久前获批的第3期试验，该试验旨在比较化疗后附加图像引导高剂量放射治疗群组和单一化疗群组的成绩。Crane医生介绍，第3期试验与马塞诸塞综合医院联合开展，基于美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)基金资助的第2期试验的研究成果。马塞诸塞综合医院对相同的患者群采用了图像引导质子治疗。“3周的质子治疗过后，主病灶得到很好的控制。我们期待第3期试验给我们带来验证效果的好消息。”他们将在这次试验中使用调强适形放射线治疗(IMRT)和质子治疗。MD安德森癌症中心和其他医疗机构自2014年1月开始招募受试患者。Crane医生还称，这项技术让人对它充满期待，“如果对不可切除的肝内胆管细胞癌实施高剂量的放射线治疗，那么它可能会出现令人惊叹的治疗效果。不过，我们要谨慎地做这项工作”。
Javle医生与Crane医生新近开发的技术使生长于胃部附近的不可切除胆管细胞癌患者在放射线治疗的道路上重获希望。传统的放疗方法由于会对胃部造成巨大的伤害，因此没人愿意给他们做。但是新方法通过外科手术在胃和肝脏之间放置一块垫片，可以确保对肿瘤进行高剂量照射的同时肿瘤和胃之间有一个足够的安全距离(约1英寸：2.54㎝)。
分子靶向药物疗法日新月异
Javle医生说：“胆管细胞癌的分类标准不仅有解剖学，也可以从基因层面进行分类。MD安德森癌症中心正试图建立一个致力于根除胆管癌的，由临床医生、研究人员、发起人共同组成的胆管癌工作小组。我们的研究着眼于评估具有可行性的分子靶向药物疗法。”
这个工作小组的很大一部分任务是从临床学角度判断与胆管细胞癌相关的基因突变。例如，30%的胆管细胞癌患者存在KRAS基因突变。有些分子靶向药对这些KRAS基因突变患者并没多大效果。Javle医生告诉我们，大部分没有出现KRAS基因突变的都可以成为西妥昔单抗、厄洛替尼或以EGFR信号通路为靶点的疗法的适应人群。以胆管细胞癌为研究对象的分子靶向药早期试验已经取得了令人振奋的成绩。
Javle医生同时表示，“胆管细胞癌的其他肿瘤相关基因的研究或许能为患者的治疗打开另一扇门。”他的研究团队已发现胆管细胞癌患者身上出现ERBB2、BRAF、FGFR基因及BAP1、ARID1A、PBRM1等染色质修饰相关基因的变异。基因变异的发现大概能圈定一部分可在标准治疗基础上并用分子靶向药物疗法的亚型胆管细胞癌患者。
MD安德森癌症中心正寻找国际合作，以扩大胆管细胞癌的治疗选择。他们提出了Global Academic Programs倡议，将与全球的研究人员一道共同致力于组织库、化疗敏感性试验、分子遗传学解析研究。
胆管细胞癌的研究之路上合作是永恒的主题，只有团队合作、全球合作才能为患者提供更好的治疗。
最后，Javle医生总结道：“胆管细胞癌极其复杂，我认为由经验丰富的医生完成的多学科治疗是一个不二选择。现在，我们迫切渴望的是救民于水火的消化道内窥镜医生、手术经验丰富的外科医生以及能为这种疾病提供最佳治疗的最新放射线疗法。”
