肺癌治疗的发展过程

　　质子重离子治疗综合网获悉：2015年，中国癌症发病数字上升到420万(2012年为337.2万)，以20%的比例计算，中国每年肺癌发病人数超过80万。中国前10位恶性肿瘤的构成中，肺癌的男性占23.1%，女性占14.43%。2015年，中国癌症死亡数字上升到280万，以25%的比例计算，肺癌死亡人数约70万。死亡前10位恶性肿瘤，男性和女性中肺癌都是第一位，男性位为27.08%，女性为21.47%。

　　肺癌治疗的演变过程肺癌治疗从最初的全肺切除、放疗、化疗，然后放疗与化疗结合、靶向治疗，现在是靶向治疗加放化疗，以及新一代免疫治疗。目前，随着对肺癌认识的深入，治疗也越来越精准。

　　肺癌外科术式的演变过程肺癌外科术式从最初的全肺切除，到肺叶切除加淋巴结清扫术，再发展到如今的亚肺叶切除加淋巴结清扫术。按照我国的肺癌诊疗规范以及国际趋势，亚肺叶切除还处于临床研究阶段。随着健康体检和筛查项目的普及，越来越多的亚临床病灶走进临床，很多国家的临床中心在研究肺大叶切除能否替代肺叶切除。

　　肺癌治疗模式进展在过去的二三十年来，肺癌治疗模式的发展经历了从循证医学，发展到个体医学，再到精准医学的过程，如今又提出整合医学。希望肺癌治疗不仅仅是外科的事，还应该和内科、分子病理、放疗科和呼吸科等科室结合，对整个治疗手段进行整合。治疗决策依赖于临床证据和临床经验，最近又加入基因检测这个精准医学的重要组成部分和手段。

　　非小细胞肺癌病理诊断的演变肺癌中除了小细胞肺癌，其他则为非小细胞肺癌(NSCLC)，包括肺腺癌、肺鳞癌。现在根据病理学诊断进行分子分型，有了ALK、EGFR。分子分型指导了晚期肺癌个体化治疗，同时，这些治疗的模式、经验和数据也被引用到目前的新辅助和辅助治疗中。

　　根据驱动基因选择药物治疗，可以显著改善患者生存。传统ECOG1594的生存为7.9-8.1个月，如今根据ALK和EGFR基因检测指导术后治疗，生存时间提高到3.5年以上。目前，新辅助和辅助治疗的很多数据、理念和模式都引用于晚期NSCLC肺癌治疗。

　　NSCLC新辅助治疗有研究对NSCLC新辅助化疗进行了荟萃分析，检索1965.1-2013.5年间随机对比术前新辅助化疗+手术与单纯手术的研究，共纳入15项研究，包括2385例患者，分析后发现，IB-IIIA能从新辅助化疗中生存获益，5年生存率由40%提高到45%。研究得出结论，可切除NSCLC患者的术前新辅助化疗改善了5年总生存、远处复发时间和局部无复发时间。但是，需要进一步研究来回答关于如何根据基因生物学标记物来更合理地选择治疗方案以及最佳治疗周期数的问题。治疗需要新方案和新的途径，现在有一些EGFR TKI新辅助治疗的个案报道，以及国内会议上都有不同的外科中心提到术前新辅助和辅助的前瞻性研究。一些个案中，患者通过术前新辅助靶向化疗然后基于手术治疗，最后获得很好的疗效。

　　目前，针对可切除的NSCLC的靶向新辅助研究正在进行临床研究。

　　既往术前新辅助化疗的研究告诉我们，短程(2个周期)含铂两药术前新辅助化疗能带给患者明显生存获益;EGFR基因突变是EGFR-TKI新辅助治疗的最大获益者;EGFR-TKI新辅助治疗EGFR基因突变患者有待更多大型前瞻性临床多中心研究的验证。