质子重离子治疗肺癌最新成果

　　“肺癌”是目前世界公认的“癌中之王”。过去30年间，中国肺癌死亡率上升了46.5%，成为上升速度最快的癌症，并且已取代肝癌成为我国首位肿瘤死因。

　　质子重离子治疗综合网相关资料显示，肺癌中可手术病例仅占全部肺癌病例的20%-30%，约30%-40%的患者在确诊时为局部晚期，40%的患者确诊时发现有远处转移。

　　放射治疗是治疗肺癌的重要手段之一，做为放疗领域中最为前沿和尖端的质子和重离子技术又能够给肺癌治疗带来哪些进展和帮助?关于重离子质子治疗搜集了目前相关的研究和临床成果，以供参考。

　　1、哪些肺癌适合质子治疗?

　　相对于头颈部、中枢神经系统肿瘤和肝部的肿瘤等，肺部的质子重离子治疗没有引发太多关注的原因是，肺癌的治疗目前还有手术等办法，普通放疗中适形调强的对肺部肿瘤也是可以治疗的，质子治疗的好处是比其他的治疗损伤更小，预后更好。

　　但是有一种情况，比如说适形调强对心脏影响比较大，或者非小细胞肺癌，到了3B期，以往规范中不具备手术指征，放疗也没有效果时，质子的治疗就凸显了价值，特别是肺癌出现的淋巴结的转移，尤其是高位的淋巴结转移时。

　　2、早期非小细胞肺癌的局部控制率高

　　对于小的周围型非小细胞肺癌，使用小的照射野，大分割剂量治疗可以得到很高的局部控制率。LomaLinda大学治疗了66例病人，5.1-6.0CGE/次，10次治疗总剂量51-60CGE。3年的肿瘤局部控制率T1期为87%，T2期为49%。(来源：放射肿瘤学第二版 科学技术文献出版社)

　　3、日本质子治疗肺癌的临床成果

　　1983年～2000年期间，日本筑波大学针对51例非小细胞癌患者(NSCLC)实施了质子治疗。其中Ⅰ期有28例，9例Ⅱ期，8例Ⅲ期，1例Ⅳ期以及5例复发患者。

　　全部患者当中，有33例鳞状细胞癌，17例腺癌，1例大细胞癌。平均单次照射剂量为3.0Gy(范围：2.0～6.0Gy)，总剂量为76.0Gy(范围：49.0～93.0Gy)。

　　全部患者的整体5年生存率为29%，9例IA期患者的5年生存率为70%，19例IB期患者的5年生存率为16%(IA vsIB:p<0.05)。照射野内的5年局部控制率为：IA期、IB期分别为89%、39%(IA期患者预后良好)。其中47例患者(92%)有1级或以下的急性肺部放射毒性反应，3例处于2级，1例处于3级，未出现4级以及以上的并发症。目前，该组患者未发现有远期损伤。

　　针对非小细胞肺癌(NSCLC)、尤其早期患者，质子线治疗不仅安全，而且非常有效。与X射线的定位照射以及三维照射相比，今后还需进一步通过临床研究来明确质子线治疗的优越性。(来源：东北重离子线癌症治疗研、中华重离子质子肿瘤治疗网)

　　日本应用质子治疗肺癌的经验相对丰富。Nihei等人发表了纳入37例接受质子治疗的不能手术的Ⅰ期NSCLC患者的研究。剂量为70-94Gy，共20个分割。肿瘤2年局部疾病无进展生存率和总生存率分别为80%和84%，未出现严重急性毒性反应，其中3例患者发生晚期2级和3级肺毒性反应。

　　Nakayama等报告了55例不能手术的Ⅰ期NSCLC患者质子治疗结果，所有患者2年总生存率、疾病无进展生存率、肿瘤局部控制率分别为97.8%，88.7%和97.0%。2例患者(3.6%)出现肺功能恶化，2例患者(3.6%)出现3级放射性肺炎。

　　Oshiro等报道了57例未行化疗的Ⅲ期NSCLC患者的质子治疗结果，1年和2年总生存率分别为65.5%和39.4%。Hoppe等人的研究纳入了19例局部晚期NSCLC患者，采用同步化疗(卡铂和紫杉醇)和质子治疗(7例行诱导化疗，12例未行诱导化疗)，质子治疗中位剂量为74CGE。平均随访7-16个月，16例出现远期毒性反应(>90天)的患者中，2例严重3级以上非血液系统毒性反应，1例3级以上血液系统急性毒性反应。研究结果显示，纵隔质子放疗联合同步化疗的毒性反应在可接受的范围内，尽管研究的初步成果令人满意，但研究还需纳入患者并进行更长时间的随访，以明确治疗的远期疗效。

　　4、日本重离子治疗肺癌成果

　　日本NIRS报道了127名非小细胞肺癌患者经总剂量为72GyE的重离子治疗后，3年的局部控制率为91.5%，未观察到明显的毒性反应。说明对早期非小细胞肺癌,重离子治疗效果超越手术的疗效。尤其适合不能手术或拒绝手术的患者，更可望提高患者的生存质量。

　　另外，NIRS也报道了54例非小细胞肺癌患者经单次照射剂量38.0GyE-44.4GyE的重离子治疗后，局部控制率为89.3%，证明这种单次照射疗法是非常有效而且安全的治疗方法。