肝功能对治疗方案的选择有影响吗?

　　肝脏对人体来说必不可少，人体的新陈代谢、营养物质的合成、解毒、胆汁的合成等功能都是在肝脏里面完成的。肝脏的另一个特点是它有强大的再生功能。如果一个正常人拿掉2/3以上的肝脏，剩下的肝脏仍然可以正常工作。但是如果肝脏生病了，特别是在慢性肝炎、肝硬化的基础上长了肿瘤，那么手术切除肝脏肿瘤之后，就可能由于肝功能衰竭导致患者最终治疗失败。因此术前必须评估肝功能，判断切除肿瘤之后剩下的肝脏能不能正常工作。有的患者肿瘤不是特别大，但是肝硬化非常严重，肝功能比较差，那么按照国际上的巴塞罗那分期也属于肝癌晚期。我国85%~90%的肝癌患者都合并肝硬化，上海质子重离子医院指出：因此更需要仔细评估患者是否具备手术条件。

　　前面讲到的两位患者都有肝硬化，因此肝脏切除范围比正常肝脏切除的范围要小。第一位患者切除了肝脏的左外叶，只占整个肝脏体积的20%;第二位患者切除肝脏的右后叶，大约占整个肝脏的30%，手术较为安全。但有的患者术前已经出现严重的黄疸以及腹水，因此即使只切掉10%或者更少的肝脏，患者仍然可能出现非常严重的肝坏死、肝功能衰竭，所以肝功能对判断患者能否承受这样复杂的肝脏手术非常重要。

　　其它影响治疗方法和效果的因素有哪些?

　　决定肿瘤术后效果好不好、会不会复发转移的另外一个特征就是微观因素。我们可以借助显微镜以及特殊的基因检测来判断肿瘤的恶性程度高低。

　　根据肿瘤的恶性程度可以分为高分化肝癌、中分化肝癌和低分化肝癌。分化程度越低，提示肿瘤恶性程度越高，越容易在手术后复发和转移。

　　此外，对于肝癌来讲，如果P53基因发生突变，意味着肿瘤更容易借助于血管出现复发转移，恶性程度更高。

　　对于恶性程度高的患者，即使手术做得非常彻底，术后仍然可能出现复发转移，所以需要采取针对性措施，进行预防性治疗。