质子治疗肝细胞癌疗效明显

　　质子重离子治疗综合网指出：质子线可在一定深度停止，停止前有一个陡峭的剂量高峰，即Bragg peak。这是质子线的物理学特性。利用合适的脊形过滤器( ridge filter) ，可以将Bragg peak的宽度调整成与目标照射范围一致。因此，质子线拥有比X射线更优异的剂量集中性，对周围的正常组织的损伤小。

　　碳离子线等重离子线的相对生物学效应(relativebiologicaleffectiveness,RBE)为2～5，而质子线的RBE为1.0～1.1，与X射线、伽马射线相差不大，由此，照射相同物理剂量的质子线、X射线或伽马射线时，临床生物学效应等同，三者拥有众多共同特性。因而，探讨质子线的治疗效果和副作用的时候也可沿用X射线及伽马射线的照射经验和相关数据。

　　由于肝会随着呼吸运动发生一定的位置变动，质子线治疗肝细胞癌时，要采用呼吸同步照射法，即通过监控器监视呼吸的位相，在某一时点(通常是在呼气结束时)实施质子线照射。筑波大学在1983年4月～1997年3月间对147名肝细胞癌患者施行了质子治疗临床试验。照射剂量为1次2.5～4.0Gy，总剂量50～87Gy(mean76.5Gy)(筑波大学将质子线RBE定为1.0)。在质子治疗单一疗法组中，1 年和2年生存率分别为92%、80%;动脉栓塞疗法并用质子治疗组中，1 年和2年生存率均达100%，显示出极佳的肿瘤缩小效果。累积5年生存率为39.9%，与外科疗法之部分肝切除术基本等同。主要的副作用只表现为暂时性transaminase上升、贫血、血小板减少。照射过程中和照射后的QOL良好。

　　日本国立癌症中心东医院在1999年～2002年间，实施了1 次3.8GyE，按2周照射8次的比例，共照射5周20次，总剂量为76.0GyE的治疗方案。现在，1次3.8GyE、照射5周的治疗方案已经缩短为4周照射。兵库县粒子线医疗中心与国立癌症中心东医院相同，对直径8cm以下的肝细胞癌采用76GyE/20次/4周(3.8GyE/次)。若狭湾能源研究中心针对目前只照射4周的治疗现状，制订了将照射次数缩短为16次，而每次照射剂量提高到4.5GyE的治疗规划，以使治疗在4周内结束。

　　由上可知，目前针对肝细胞癌，减少照射次数，缩短治疗周期可谓大势所趋。筑波大学现在采用6.0Gyx10次(60.0Gy(66.0GyE))/2周的治疗方案，日本国立癌症中心东医院也在考虑效仿筑波大学的做法。