重离子治疗肝癌

　　中国人是乙肝易感人群，肝癌患者更占全世界总数的一半，是肝癌的高发区。

　　那么，什么是肝癌?

　　肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两种。很多人担心会被肝癌患者传染，与患者接触时分食并带着口罩，其实肝癌本身是不会传染的，但是一部分肝癌患者合并活动性肝炎(乙肝、丙肝)，便具备传染的可能性，可能会通过母婴传播、父婴传播、血液传播及性接触传播。

　　肝癌怎么预防?

　　注意个人防护，避免感染乙肝、丙肝；

　　减少饮酒，勿乱服用药物，避免引起肝损伤；

　　关注饮食健康、保持正常体重、积极纠正脂肪性肝炎；

　　积极正确治疗慢性肝病，有家族史等肝癌高危人群定期参加体检。

　　肝癌的治疗手段首选外科手术，这是由于过去认为肝脏对放射有抗拒性，常规放疗会造成肝脏和肝周围重要器官的损伤，所以肝癌放射治疗受到限制。

　　其实，肝癌放疗不理想的主要原因是与照射剂量不足有直接关系，随着放疗技术的发展，质子重离子治疗因其物理性——布拉格峰的优势，为放射治疗肝癌提供了可能 。近年来上海质子重离子医院研究证实，肝癌属放射敏感性肿瘤，尤其是胆管细胞癌对于放疗更加敏感。

　　重离子治疗肝癌的适应症有哪些?

　　原发性肝癌(包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌)、转移性肝癌；

　　原发性肝癌病灶局限于肝脏，无肝门以外的淋巴结转移和远处转移；

　　病灶数≤3个且位置靠近；

　　肝功能评价为Child-Push A级；

　　未直接侵犯消化道。

　　重离子治疗肝癌的优势在哪里?

　　对于无法手术切除，或因高龄或内科原因无法接受手术的局部病变患者，重离子治疗是可供选择的有效治疗方法之一；

　　与其他局部区域治疗方法，如射频消融、经动脉介入栓塞化疗等相比较，重离子治疗为无创治疗，且无需接受麻醉；

　　肝脏肿瘤周围存在正常肝脏、十二指肠和结肠等重要正常组织，它们是导致常规光子放疗中肝脏肿瘤剂量无法进一步提高的主要原因。重离子射线由于在物理剂量分布上具有独特的Bragg峰，因此可获得优于常规光子放疗的物理剂量分布，有效避免了肿瘤周围正常组织不必要的照射，从而减少了正常组织损伤，并为进一步提高肿瘤剂量提供了空间。

　　图中，红色圈内区域是肿瘤，红色区域是放疗高剂量区。当重离子放疗(左图)和光子放疗(右图)都给予肿瘤高剂量照射时(高剂量区域能较好的覆盖肿瘤)，肿瘤周围正常组织也不可避免的受到低剂量照射(绿色和蓝色区域为低剂量区)。左图与右图相比，在碳离子计划中低剂量区照射范围明显少于光子放疗计划。

　　接受重离子治疗肝癌前需要做哪些检查?

　　影像学检查：上腹部超声、增强 CT、增强MRI，胸部CT等;

　　肿瘤标记物检查：原发性肝癌：甲胎蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)，CA19-9等;转移性肿瘤：原发疾病相关的肿瘤标记物；

　　肝动能检查和肝炎病毒检查；

　　病理学检查：肝脏肿瘤穿刺活检，组织病理学证实为原发性肝癌(肝细胞癌或肝内胆管细胞癌);

　　肝癌患者接受重离子治疗的预后

　　重离子治疗后，患者需要注意保持照射野皮肤干燥、清洁。同时注意休息，避免过度疲劳，均衡膳食，清淡忌辛辣，增加优质蛋白的摄入。

　　医生会根据每位患者制定详尽的个体化治疗随访及观察管理计划，患者应遵从医生医嘱，定期进行实验室及影像学等检查，进行毒副反应及疗效的评估，以便早期诊断早期治疗。

　　通常情况下，治疗结束后于 4～6 周内行首次随访，其后 2 年内每 3～4 个月随访一次，2～3 年后每半年一次，5 年后每年随访一次。