脊索瘤患者的质子治疗

　　脊索瘤是一种罕见的原发性恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前软组织，大多数脊索瘤起源于椎骨附近骨内脊索残留物而不是椎间盘。主要好发于50 ～ 60 岁的中老年，亦发生于其他年龄。其生长缓慢，在出现症状前，往往已患病5 年以上。

　　上海质子重离子医院的专家介绍说， 50 %的脊索瘤都发生在人体骶尾部。如果肿瘤侵犯脊柱，通常可出现脊髓压迫征，直接浸润，累及腹膜后组织，肿瘤足够大时，可以造成肠腔狭窄，或侵犯膀胱。

　　就骶尾部脊索瘤的治疗方面而言，手术治疗解剖位置深在，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，患者来诊时肿瘤已经广泛侵犯周边组织，因此手术难度较大。

　　对于放射治疗，人们的担忧与恐惧还是比较多，对此，专家指出，治疗技术间的比较有许多的评价指标，例如肿瘤控制率、存活率和无病存活率等，但是这些指标并没有考虑到肿瘤病人生存质量，也就是治疗引起的并发症等因素，并发症不但给患者带来痛苦，而且有些严重的晚期并发症可能会危及患者的生命。

　　质子治疗是技术最先进、精确度最高的放射治疗方式，对脊索瘤的治疗副作用极低，质子治疗技术采用大剂量分割治疗，综合放射外科和常规放疗的优点，显示了安全性和有效性，特别适用于手术后神经血管重要区域的残余肿瘤。

　　质子放疗技术接近理想的肿瘤放疗方式

　　质子放射治疗技术不同于一般的放射线，而是采用了原子核内的重粒子—— 质子作为放射源。高能量的质子射束(高达230 兆电子伏特)从人体外穿入到体内后，一开始由于速度快，释放很少的能量;当临近其射程末端时，突然释放出所有的能量，形成最高的能量高峰—— 博拉格峰。如果我们让博拉格峰停在肿瘤上，那么就会形成近似于“定点爆破”样的效果，几乎质子射束的所有能量都能停留在肿瘤内，肿瘤后方组织就被保护起来而不受照射。

　　质子射束近似“理想”的剂量分布可以大幅度地降低肿瘤周围正常组织的照射剂量，所以但凡能够通过X- 射线和电子线放疗技术治疗的肿瘤，都可以更安全地使用质子放疗来治疗，并且可能会使肿瘤病人不同程度受益。

　　目前，国际医学领域，包括美国麻省总院的多个质子治疗中心临床经验表明，采用单独质子治疗或光子联合质子照射颅底脊索瘤可以明显提高肿瘤照射剂量到60-95CGE ， 5 年局部控制率为46%-59% ， 5 年总生存率为66%-80% 。多数研究者认为，质子治疗可以进一步增加肿瘤的照射剂量，将会进一步减少局部复发，而且质子治疗脊索瘤是比较安全、副作用较轻微的有效治疗手段。