哪些脊索瘤需要手术和质子重离子治疗

　　脊索瘤的解剖位置和病理特点为检验质子这种新型的高准确度治疗手段的安全性和有效性提供了很好的机会。所有高能质子治疗中心均将颅底肿瘤作为他们的临床治疗项目。即使这种肿瘤发生率很低，但是世界范围内已有超过1700例患者接受了治疗并进行了报道。质子重离子治疗在颅底和颈椎脊索瘤和软骨肉瘤的治疗中成了单一治疗手段中最大的组成部分。

　　质子放射治疗在技术上没有大小的限制。实际上，绝大多数接受质子放射治疗的肿瘤都超过了伽马刀和射波刀限制的肿瘤大小。在不同的质子治疗机构，多学科综合治疗的原则也是基本相同。LLUMC治疗脊索瘤和软骨肉瘤的数据将肿瘤分为<25ml或≥25ml(接近伽马刀的治疗范围)进行了分析。所有治疗前肿瘤<25ml的患者均获得了局部控制，而大肿瘤的局部控制率仅为56%(P=0.02)。

　　所以对大多数患者来说，均应先手术最大限度地切除肿瘤组织，并解除肿瘤对危及器官的压迫。如果初次治疗时肿瘤可以尽可能地切除，则肿瘤体积可以显著减小，并解除肿瘤对剂量限制性的正常机构和器官的压迫，如对脑干、视神经和视交叉等，因此手术治疗为质子放射治疗的实施创造了良好的条件。

　　目前，大多数已发表的关于质子重离子治疗的数据均采用常规分割的分次治疗方式，脊索瘤则要超过72Gy(RBE)，处方剂量通常为72~79Gy(RBE)。