脊索瘤手术与化疗的困境

　　脊索瘤起源于残留的脊索，占骨原发肿瘤的1%~4%，在中线骨骼上发生，最常见的部位为骶尾区(50%~66%)和颅底(约为35%)。

　　原发于颅底和颈椎的脊索瘤和软骨肉瘤是少见的肿瘤，而且治疗较困难。因为发生的部位通常在斜坡、岩骨或高位的颈椎，邻近脑神经和主要的大血管，很难完成肿瘤完全切除的手术。即使是最好的外科医师，进行最先进的外科手术，仍有患者有不同程度的肿瘤残存，而且有很多患者的病变过于广泛以至于不能完全切除。对于一些技术稍差的治疗中心，上海质子重离子医院指出，大体肿瘤完全切除的概率就更低了。

　　迄今为止，化疗的疗效欠佳，因此放射治疗成为了术后辅助治疗的手段。

　　传统放疗的困境

　　由于肿瘤非常接近脑干、视神经和颞叶等重要的正常结构，因此，常规光子放射治疗不能达到很高的剂量。放射治疗剂量<60Gy的疗效很差，大部分患者死于局部肿瘤进展。

　　土耳其安卡拉Hacettepe大学报道了当前的治疗结果，均采用现代影像和先进的放射治疗技术，给予常规剂量照射，5年无进展生存率和总生存率分别为23%和35%，18例斜坡脊索瘤患者接受了50~64Gy的剂量，疗效欠佳，从而强调了靶区高剂量照射的重要性。