质子治疗脊索瘤患者之三

　　病例3

　　病种：脊索瘤

　　性别：男

　　年龄：45岁

　　首发时间：2009年

　　首发部位：斜坡

　　治疗情况：

　　患者2009年7月因头痛就诊，MRI检查发现斜坡占位，行“显微镜下经鼻斜坡肿物切除术”，病理提示脊索瘤，术后头痛缓解，视力较术前好转，双眼视物清楚。2010年2月因头痛、左眼外展受限复查，斜坡、鞍区及双侧海绵窦处肿瘤复发，压迫视神经交叉。2月4日行“经蝶肿瘤切除术”。2012年9月因右眼视力下降复查MRI，肿瘤复发，伴随嗅觉减退，视力障碍。9月26日“行经鼻内镜脊索瘤切除术”后症状有所缓解。2013年5月再次眼科检查，右视神经萎缩，右视野缺损。复查MRI术区多发结状异常信号，肿瘤复发。5月31日再次行“经鼻内镜肿瘤切除术” 。2013年11月复发MRI右侧眶尖，左侧蝶窦、左侧上颌窦内壁、硬腭及右视神经上部肿瘤复发。11月15日行“经鼻内镜前颅底肿瘤切除术及左侧上腭部分切除术”。同年12月11日行“开颅右视神经肿瘤切除术”。2014年3月右侧硬腭及鼻咽左壁肿瘤复发。3月20日“硬腭肿瘤切除术”。2014年5月无明显诱因发现左侧上腭膨隆，轻度间断胀痛感，复查MRI发现肿瘤复发。5月29日行“内镜经鼻右侧鼻腔、鼻窦、上腭、颞下窝肿物切除术”手术顺利，恢复良好。2014年8月6日“复发脊髓瘤切除术”。2014年10月 右侧眶顶、视神经、海绵窦及左侧鼻咽及椎间孔肿瘤复发C6/Th1。

　　病理结果、免疫组化：

　　CK(+)Vimentin(+)D2-40(±)ki-67(+10%)PAS(+)细胞征象符合脊索瘤。

　　质子治疗(德国慕尼黑质子治疗中心)：

　　2014年12月3日-2015年1月21日

　　质子治疗：

　　(1)颅底、咽旁及鼻腔/鼻窦复发脊索瘤

　　(2)右侧上颌窦区域

　　剂量：

　　(1)37x2.00Gy(RBE),总剂量：74.00Gy(RBE)

　　(2) 37x1.80Gy(RBE),总剂量：66.60Gy(RBE)

　　复查结果：

　　2015年4月21日MRI：大部分复发肿瘤在尺寸上保持不变，右眼球后方的肿瘤病变在宽度上有所增加，但高度有所减小，总体上表明肿瘤在萎缩。

　　

　　2009年7月27日MRI(发病)

　　

　　2014年3月17日MRI(术后复发)

　　

　　2015年4月21日MRI(质子治疗后第一次复查)