脊索瘤的质子重离子治疗

　　脊索瘤手术后复发是一个几乎每个患者都将面对的状况。现在质子和重离子治疗的出现为脊索瘤的治疗带来了新的希望!以往这样的病例在通常情况下，只有再次手术。但是每一次手术都不可能让脊索瘤不再复发，这主要是由于脊索瘤所生长的部位，外科医生不能将其切除干净!过去每个患者所面临的结果几乎都是相同的，复发后手术，再复发再手术，手术最多三到四次，医生就无能为力了。所不同的是有些患者的肿瘤复发生长比较慢，约二年，有些复发生长的比较快，约4个月就长到手术前的大小。面对这样的情况，外科医生会建议患者去尝试放疗配合，试图减缓患者的复发进度。但是由于脊索瘤的生长部位，传统的放疗很难对残存病灶给出足够的剂量。

　　由于质子重离子可以将粒子束能量集中在病灶处，对病灶照射肿瘤的后端和侧面可以做到很好的保护，这样通过医学物理师就每个患者的肿瘤生长位置设计安全的照射路线，目前可以做多线程照射，充分保护周边重要的神经组织和其他组织。通过质子和重离子治疗可以对脊索瘤的局部控制率提高到近80%的水平。

　　对于生长于斜坡处的脊索瘤儿童患者，通常需要先行手术，尽量地切除肿瘤，待患者恢复三周后开始接受质子治疗，治疗次数一般为35次照射，每次2戈瑞剂量。这是由于儿童患者在接受质子治疗中通常病灶处会产生急性期水肿，造成颅压升高。成人患者一般可以直接接受质子治疗，对于包围脑干的生长较大的病灶，通常需要四门照射，设计比较复杂的治疗计划。

　　对于生长于骶骨的脊索瘤，质子或重离子治疗主要是要考虑对直肠的保护问题。一些质子和重离子中心设备对肿瘤后端和直肠距离的控制没有把握的情况下，会采取先期做一个手术，将一个高分子材料的垫片植入直肠和被照射的骶骨之间。